Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Пульс Поволжья, Самара, 15 июля 2009 г.

Право на бесплатную медицину

1153 просмотра

Вынудив нашего корреспондента заплатить за то, что по полису ОМС полагается бесплатно, врачи не ожидали, что их пациентка хорошо осведомлена о своих правах и намерена их отстаивать...

- Почки болят? На УЗИ очередь на месяц вперед расписана, хотите - ждите, не хотите - проходите обследование за деньги. Следующий! Эти анализы у нас не делают, можем направить только на платные.

Такой разговор можно услышать у окошка регистратуры или на приеме у врача в любой самарской поликлинике. И наши пациенты безропотно отдают деньги за то, что полагается им бесплатно. Свои права на бесплатную медицину корреспондент «ПП» отстаивал на личном опыте.

Мы привыкли просить, а не требовать, жаловаться на медиков друзьям, а не в соответствующие органы. А между тем на нашем незнании и смиренности наживаются все, кому не лень.

Мне потребовалось пройти анализы. Врач в поликлинике даже не обмолвилась о том, что эти услуги полагаются мне бесплатно, а сразу приступила к делу:

- Я даю вам направление в частную лабораторию - там анализы можно пройти быстро, у них имеется все необходимое оборудование.

Ладно. Надо так надо, если так для меня будет лучше. Здоровье-то одно, а наши врачи о нем заботятся - я рассуждала так же, как и все. Покорно пошла в платное учреждение, где с меня за анализы взяли 2300 рублей. Денег было жалко, сумма для меня не маленькая. И я решила обратиться в свою страховую компанию - узнать, действительно ли за это надо платить.

- Да вы что? - удивилась консультант. - Такие анализы вам должны были сделать бесплатно, раз у вас есть медицинский полис. Чего ж вы, милочка, позволили себя одурачить? Надо было сразу обращаться к нам, и мы бы все устроили. Но попытаемся все исправить.

Звонок страховщиков в мою поликлинику меня обнадежил.

- К нам обратилась наша застрахованная. Почему вы ее направили на платные анализы, ведь у вас своя лаборатория есть? Мы, значит, вам средства перечисляем, а вы куда их деваете? Верните-ка девушке ее деньги! А мы проверим.

Заведующая поликлиникой на личной аудиенции смотрела на меня как на реликтового динозавра: я оказалась первой, кто пришел требовать свои кровные обратно. Об отказе речи не шло: значит, знают, что проштрафились. Ведь если бы у медиков была хоть крохотная возможность ничего мне не возвращать, своих денег я не увидела бы никогда.

- Я даже не знала, что в нашей поликлинике такое происходит, - оправдывалась заведующая. - Деньги из кассы я вам отдать не могу, у нас их просто нет. Конечно, врач должна была сначала предложить вам пройти анализы бесплатно. Раз виновата она, лишив вас выбора, будем вычитать эти деньги из ее зарплаты. Но, может быть, не стоит ее наказывать? Я ведь и так сделаю ей выговор, разве вас это не удовлетворит? Врач же хотела как лучше, и назначенное лечение вам помогло, не так ли?

Дальше пошел прессинг, чтобы разбудить во мне жалость. Врач больше так не будет, у нее маленькая зарплата и трое детей... Ах вот как! Врачи у нас, значит, бедные, а пациенты богатые? Из моей скромной зарплаты можно выдернуть эту сумму, а из кармана врача - нельзя? Ну уж нет!

Свои деньги я забрала. Удивлению заведующей не было предела - вот наглая! Врач, придя в кабинет, швырнула купюры на стол и процедила сквозь зубы:

- Ко мне больше не приходите. И не дай бог, чтобы у нас появилась еще одна такая Анна Геннадьевна!

Напротив, господа в белых халатах. Побольше бы было таких, как я. Тех, кто знает свои права и умеет их отстоять.

Бесплатная медицина - не миф

- Населению Самарской области в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, в том числе санитарно-авиационная; первичная медико-санитарная помощь; неотложная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичные операции, - говорит директор департамента страхования ОАО СК «Аскомед» Надежда Баринова. - В рамках ТП ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению заболеваний, включая проведение профилактических прививок, осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также по профилактике абортов. Прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги, убедитесь, что данная услуга действительно может быть только платной. Если возникают сомнения, проконсультируйтесь в своей страховой компании. Следует иметь в виду, что ряд услуг может оказываться как бесплатно, так и на платной основе. Если гражданин подписал договор на оказание платных услуг он, тем самым, дал согласие на оказание услуг за счет своих личных средств. В этом случае претензии впоследствии будет предъявлять некому.

В клятве Гиппократа о деньгах - ни слова

- Моему мужу нужна была срочная операция по удалению с почки кисты, - рассказала наша читательница Вера Петровна. - В больнице сказали, что нужна сложная операция. И намекнули, что мы должны заплатить 17 тысяч рублей, чтобы мужу ее провели. Только когда я пригрозила, что пожалуюсь в Минздрав, меня вежливо попросили оплатить лишь наркоз. Две тысячи - не 17, эти деньги я отдала. К тому же врачи еще и извинились.

Пациента должны оперировать бесплатно, даже если лечение дорогостоящее и высокотехнологичное. Система ОМС включает и этот пункт. Причем объем денежных средств, которые в случае болезни должны быть потрачены на лечение, не ограничен. Больнице, где пациенту оказываются положенные по ОМС услуги, платит ваша страховая медицинская организация. И жалобы медиков, что у больницы нет денег на то и се, - пустые отговорки. Дату операции пациенту должны назначить исходя из диагноза и соответственно соображений срочности. Список очередности формируется в областном Минздраве.

Практика, сложившаяся в наших медицинских учреждениях, такова, что для получения в них бесплатных услуг, гарантированных законом, пациентам подчас приходится тратить массу времени и нервов. Но если каждый предпочтет молча платить и не вступать в конфликт с медиками, ситуация к лучшему не изменится никогда.

Как вернуть свои деньги

Если возникла любая спорная ситуация, связанная с поликлиникой, «скорой помощью» или стационаром, то первая организация, куда следует обратиться, - страховая компания, предоставляющая услуги по системе ОМС. Там есть специальные эксперты: врачи и юристы. Ее название, адрес и телефон указаны на обороте ваших полисов обязательного медицинского страхования. В страховой компании проведут проверку, если вы заподозрили, что вас лечат неправильно или не проявляют к вам должного внимания, а также помогут вернуть деньги, потраченные в больнице на анализы, диагностику, лекарства, перевязочный материал, шприцы, системы и т.п. Для этого нужно требовать у медиков официально оформить направление, рецепт, список рекомендуемых лекарств и медикаментов: они должны быть написаны не на обычном листе бумаги, а на именном рецепте или бланке лечебного учреждения с печатью и за подписью лечащего врача. Покупая лекарства (в пределах Формулярного перечня лекарственных средств Самарской области), в аптеке берите два вида чеков - кассовые и товарные на все медикаменты. По окончании лечения в стационаре требуйте выписку, в которой должно быть указаны все лекарства и препараты, которые вам вкололи, ввели, использовали для перевязок, компрессов и т.п. С документами, подтверждающими ваши расходы на то, что вам полагается бесплатно, паспортом и полисом идите в вашу страховую медицинскую компанию.

Куда жаловаться

Управление здравоохранения города Самара. Адрес: улица Некрасовская, 56, тел.: 333-36-73, 332-70-43, 270-47-06.

Минздрав Самарской области. Адрес: улица Чапаевская, дом № 181, тел.: 332-21-21.

Областнй фонд медицинского страхования. Адрес: улица Владимирская, дом №60, тел.: 998-27-01, 998-27-02, 998-27-40.

Лечить и обследовать обязаны

По правилам ОМС Самарской области застрахованный может прикрепиться к любой поликлинике, и только с согласия пациента его могут оттуда открепить. Если больница своими силами не может оказать застрахованному необходимую помощь, положенную ему в соответствии с полисом, то в этом случае медики обязаны направить пациента в то медицинское учреждение, где для этого есть все условия и соответствующая лицензия. Это касается как обследования, диагностики и анализов, так и сложных операций. В последнем случае, если нет иного выхода, тяжелобольного могут транспортировать и в столицу, и даже за рубеж. Естественно, помощь все равно должна быть оказана бесплатно.

Иногородние граждане России имеют право на бесплатное лечение по своему полису в любой точке страны.

Согласно статье 22 Закона РФ «Основы законодательства об охране здоровья граждан» удалять родителей из палаты ребенка врачи не имеют права, сколько бы лет ему ни было, а если в стационаре лежит ребенок до трех лет, маму должны обеспечить питанием и койкой.

По экстренным показаниям УЗИ вам должны сделать вне очереди, при плановом обследовании придется подождать.

Анна ВЫГОЛОВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »